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住所1
(必須)
市区町村
住所2
(必須)
番地
住所3
建物名
電話番号
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-
携帯
自宅
会社
(日中にご連絡のつく電話番号をお入れください)
お車情報
車検書をお手元に、ご用意の上ご記入ください
車名
(必須)
例 トヨタ カローラ 日産 マーチ
車種
(必須)
軽自動車(乗用車・貨物)
普通乗用車(5・7ナンバー)
普通乗用車(3ナンバー)
小型貨物(4ナンバー)
普通貨物(1ナンバー)
キャンピングカー(8ナンバー)
バイク
年式(初年度登録年月)
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選択してください
2018(H30)
2017(H29)
2016(H28)
2015(H27)
2014(H26)
2013(H25)
2012(H24)
2011(H23)
2010(H22)
2009(H21)
2008(H20)
2007(H19)
2006(H18)
2005(H17)
2004(H16)
2003(H15)
2002(H14)
2001(H13)
2000(H12)
1999(H11)
1998(H10)
1997(H09)
1996(H08)
1995(H07)
1994(H06)
1993(H05)
1992(H04)
1991(H03)
1990(H02)
1989(H01)
1988(S63)
1987(S62)
1986(S61)
1985(S60)
1985年以前
年
1
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3
4
5
6
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11
12
月
年式の見方
車両番号
(必須)
車両番号の見方
(記入例:福岡500あ1234)
車台番号
(必須)
車台番号の見方
車両重量
(必須)
車両重量の見方
車両総重量の見方
乗用車は
(「車両重量」)
を、貨物車は
(「車両総重量」)
を入力してください 軽自動車、バイクは必要有りません
車検満了日
(必須)
平成
選択してください
30
31
年
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31
日
満了日の見方
型式指定番号
型式指定番号の見方
類別区分番号
類別区分番号の見方
走行距離
選択してください
5万キロ以下
10万キロ以下
10万キロ以上
その他
支払方法
(必須)
現金
クレジットカード(回数によって5~8% 要手数料)
ローン(要事前審査)
車検予約希望日・時間
(必須)
2017
2018
2019
2020
2021
年
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日
終日
8時
9時
10時
11時
12時
13時
14時
15時
16時
17時
18時
19時
20時
代車
(必須)
必要
不要
(2日目まで無料
(3日目以降は¥500/1日)
)
引取
(必須)
希望する
希望しない
(引取/納車料金は地域により異なります 1,500円~)
引取先
お客様住所と同じ
その他
(その他の場合は、ご希望の引取先ご住所を記載ください)
引取先郵便番号
-
引取先都道府県
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大阪府
兵庫県
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岡山県
広島県
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愛媛県
高知県
沖縄県
引取先住所1
市区町村
引取先住所2
番地
引取先住所3
アパート建物
納車
(必須)
希望する
希望しない
(引取/納車料金は地域により異なります 1,500円~)
弊社からのご連絡方法
メール
電話
時間帯
午前中
夕方まで
夕方以降
いつでもOK
電話NG
お電話でご連絡させていただく場合
適用割引
ネット予約割引 ¥1,000
3ヵ月前割引 ¥3,000
2ヵ月前割引 ¥2,000
1ヵ月前割引 ¥1,000
新車初回割引 ¥1,000
家族・友人・知人ご紹介割引 ¥1,000
子育て応援割引 ¥1,000
ナイスオールド割引(65歳以上のかた) ¥1,000
(複数選択可最大¥7,000まで)
備考
車検に対してのご希望などご自由にお書き下さい。ML
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その他のサービス
エンジンオイル交換(車検時のみ¥650~¥850/1L工賃500円)
エンジンオイルエレメント交換(¥1200~工賃500円)
ワコーズ車検バリューパック(¥5000)
ヘッドライト黄ばみ除去・レンズコーティング(1枚1000円)
タイヤローテーション(¥2000~)
ワイパーゴム交換(¥600~/1本)
雨の日も視界良好!撥水洗車 + ガラスの撥水コーティング(特別価格¥1,800 ※2ヶ月~3ヶ月持続)
新車の輝き!ガラスコーティングポリマー加工(¥29,800~ ※車検時のみ20%OFF)
ヘッドライトが驚異の明るさ!HIDキットの取付け(¥28,700~※車検時のみ工賃20%OFFフォグライトもOK)
小キズが目立たない!小キズのタッチペン修理 (¥0 無料です)
ご希望のサービスがあれば選択してください
(複数選択可)
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2. お客様との取引に関連する当社の商品・サービスに関する情報のご提供
3. 当社事業に係る調査・分析・研究
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